–ак шейки матки перестал быть приговором дл€ женщин и поддаетс€ лечению
–ак шейки матки перестал быть приговором дл€ женщин и поддаетс€ лечению

¬алентина Ќечушкина: ¬ мире он занимает третью позицию по распространЄнности среди всех онкологических заболеваний, вы€вл€етс€ пор€дка 500 тыс€ч новых случаев ежегодно. ¬ –оссии — 16-17 тыс€ч. (в „ел€бинской области в 2017 году было вы€влено 515 новых случаев рака шейки матки. — ѕрим. автора). Ќесмотр€ на то, что это так называема€ визуальна€ локализаци€, которую легко заметить просто глазами во врем€ обычного или профилактического осмотра в том же смотровом кабинете или на приеме у гинеколога, почти половина (до 45%) новых случаев заболевани€ — это уже III-IV стади€, к сожалению. –ак шейки матки — это единственное онкологическое заболевание, дл€ которого существует и первична€, и вторична€ профилактика.

— ѕолучаетс€, что рак шейки матки можно предупредить? ƒругими словами, не заболеть?

¬.Ќ.: —то процентов случаев этой болезни св€зано с вирусом папилломы человека. Ёто распространенна€ инфекци€, которую вызывают более сотни вирусов, из них онкогенных — чуть больше дес€тка. ѕри этом даже инфицирование онкогенным типом вируса вовсе не означает, что оно об€зательно приведет к развитию злокачественной опухоли: рак шейки матки разовьетс€ всего в одном проценте случаев. ѕервичной профилактикой рака шейки матки или средством борьбы с причиной развити€ заболевани€ — вирусом — €вл€етс€ вакцинаци€.

Ќа сегодн€шний день существует две вакцины — двух- и четырехвалентные, в скором времени, надеемс€, будет зарегистрирована дев€тивалентна€ вакцина. «аразитьс€ при использовании вакцины нельз€, потому что в ней нет генетического материала вируса. ¬акцина содержит только белок оболочки вируса, который способен вызывать иммунный ответ, существенно более активный, более мощный, более стойкий, чем естественный, как если бы человек переболел этим вирусом. Ёто ровно така€ же вакцина — современна€, рекомбинантна€, как, например, от гепатита ¬. ¬ мире она разрешена к применению у девочек, в –оссии — у подростков и молодых женщин. Ќаиболее эффективна она при использовании ее дл€ девочек старше 9 лет и до начала половой жизни. ” детей всегда наиболее активный ответ на вакцину: чем старше человек, тем больше иммунна€ система истощаетс€, соответственно ее активность ниже.

¬акцинаци€ не замен€ет все последующие походы к гинекологу и участие уже в программах вторичной профилактики. Ёто скрининг рака шейки матки, который позвол€ет вы€вить даже не само онкологическое заболевание, а предраковую патологию.

— „то это означает? Ёто какое-то другое заболевание, которое можно поймать до того, как оно станет онкологическим?

¬.Ќ.: —овершенно верно. ѕредраковое, или фоновое заболевание — это дисплази€ шейки матки. ќно известное, не новое. —читаетс€, что с момента заражени€ вирусом папилломы человека до развити€ рака шейки матки проходит пор€дка семи–дес€ти лет. Ётот процесс имеет несколько фаз: собственно заражение, затем, если организм не сумел побороть, то возникает персистенци€ вируса, затем — предракова€ патологи€ шейки матки и только потом онкологическое заболевание.

¬алентина Ќечушкина советует всем женщинам регул€рно посещать гинеколога
¬алентина Ќечушкина советует всем женщинам регул€рно посещать гинеколога

—  ак можно поймать заболевание?

¬.Ќ.: ќчень просто: вы€вить при неоднократных цитологических исследовани€х шейки матки — хот€ бы раз в год во врем€ визита к гинекологу. ћожно это делать в рамках скрининговых программ. ћожно лечить, контролировать — сделать все, чтобы не развилс€ рак шейки матки. ≈сли все-таки он развилс€, то тоже лечить. ≈ще двадцать лет назад излечение женщины означало полную потерю ее детородной функции. ѕостепенно онкологи накопили опыт и пон€ли, что у части пациенток в таком радикальном удалении нет необходимости. ѕо€вились методики органосохран€ющего лечени€, особенно дл€ молодых женщин.  онечно, дл€ этого нужны определенные услови€ — если нет метастазов в лимфоузлах, нет опухоли по краю резекции, и стади€ заболевани€ — ранн€€.

— ћетодики, о которых идет речь, дл€ „ел€бинска новые. Ќасколько они успешны? ѕочему их стоит внедр€ть?

¬.Ќ.: ¬ нашем институте имени Ѕлохина эти операции — уже рутинные. ќни выполн€ютс€ и за рубежом, и во многих центрах в –оссии, например, в Ќовосибирске, в “омске. ¬ нашем гинекологическом отделении мы стараемс€ предлагать всем молодым женщинам эту операцию вне зависимости от того, есть у них дети или нет. Ќаши пациентки — разные, и в 30, и в 32 года, имеют и двух, и трех, и даже четырех детей, и така€ необходимость снова родить ребенка может возникнуть после заболевани€, года через три — п€ть лет.

 онстантин ћорхов: ѕланы мен€ютс€, мужь€. ћногие женщины приход€т и говор€т — мы во втором браке и хотим иметь общего ребенка. »ли — на вс€кий случай, ну вдруг все потом помен€етс€.

ќрганосохран€ющие операции позвол€т женщине, если она захочет, родить ребенка
ќрганосохран€ющие операции позвол€т женщине, если она захочет, родить ребенка

— Ќасколько эта методика сложна в исполнении? „то нужно дл€ этого?

¬.Ќ.: ƒл€ того, чтобы ее внедрить, нужна хороша€ морфологическа€ служба, чтобы была возможность максимально точно оценить риски, особенно если опухоль больша€. „ем меньше опухоль, тем меньше проблем и больше выбор методик. ћы видим, что на ёжном ”рале активно развиваетс€ вс€ онкологическа€ служба, и доктора пытаютс€ активно внедр€ть у себ€ всЄ, что по€вл€етс€ за рубежом и в нашей стране. «десь очень мощна€ сво€ школа — и радиологическа€, и хирургическа€, и химиотерапевтическа€, онкоцентр прекрасный, в котором есть большой поток пациентов, которым оказываетс€ онкологическа€ помощь.

—  ак чувствует себ€ пациентка после такой операции?

¬.Ќ.: —ама по себе операци€ не повышает риск рецидива болезни. “ем пациенткам, которые не хот€т сохран€ть матку, стараемс€ ограничить методы лечени€ тоже. Ќапример, сохранить ей €ичники, чтобы избавить женщину от преждевременных климактерических про€влений. ѕо возможности не примен€ть лучевую терапию, что позволит избежать проблем с влагалищем. ∆енщины продолжают вести обычный образ жизни. —ами эти операции при выполнении всех условий, о которых мы говорили, абсолютно идентичны по прогнозу как при сохранении, так и при удалении матки.

 .ћ.: –иск существует всегда, это зависит от распространенности заболевани€. Ќаши коллеги очень часто возражают против такой методики, мотивиру€ это тем, что после сохранени€ матки не многие женщины решаютс€ на беременность — в среднем, мирова€ статистика составл€ет не более 30%, так зачем, мол, так заморачиватьс€.

Ѕеременность придетс€ планировать заранее, чтобы иметь возможность еЄ выносить, по€сн€ет  онстантин ћорхов
Ѕеременность придетс€ планировать заранее, чтобы иметь возможность еЄ выносить, по€сн€ет  онстантин ћорхов

—  онстантин, ёрьевич, а и правда, зачем столько сложностей? ћожет, лучше по старинке — удалить да и забыть?

 .ћ.: ’ирурги, специализирующиес€ на лапароскопических операци€х, уверены, что открытые операции €вл€ютс€ дополнительным травмирующим моментом дл€ женщины. ј вот если операци€ выполнена лапароскопическим доступом, то мотиваци€ вроде как выше. Ќо на самом деле это не так: если женщина хочет в будущем иметь ребенка, то она сохран€ет это намерение вне зависимости от доступа. ћногое, скорей всего, зависит от того, как доктор предварительно беседует с пациенткой, как объ€сн€ет ей все последстви€ и риски, потому что можно успокоить, а можно и так напугать, что пациентка будет согласна на все что угодно. ƒаже в нашем отделении есть доктора, которые как за эту операцию, так и против.

≈сть один момент в защиту этой методики — чисто эмпирически мы заметили на своем опыте, что женщины, у которых выполнена органосохран€юща€ операци€, и матка сохранена, восстанавливаютс€ быстрее по всем параметрам.

—  акие сложности есть в планировании беременности после таких операций?

 .ћ.: ¬ св€зи с тем, что отсутствует механизм удерживани€ плодного €йца в полости матки, беременность должна быть спланирована. 

¬торой момент — несмотр€ на органосохран€ющий объем, беременность самосто€тельно наступает только в 30-40% случаев. ¬ остальных — желательно применение вспомогательных репродуктивных технологий (¬–“). Ёто экстракорпоральное оплодотворение (Ё ќ) и перенос эмбриона. ѕоэтому желательно все это проводить в услови€х специализированной клиники. ј дальше — родоразрешение методом кесарева сечени€, и последующего удалени€ матки не требуетс€. ¬озможна даже повторна€ беременность.

¬.Ќ.: ” нас така€ пациентка есть. ќна прошла лечение, родила и подумывает о следующей беременности.

— ќщущение, что пр€мо сейчас мы стоим на пороге какого-то решающего перелома в лечении рака у женщин. ѕодвод€ итог, все-таки что важно отметить, чтобы и не обнадежить зр€, и не лишить надежды?

 .ћ.: ’ирург должен понимать, какой объем операции нужно выполнить. »наче повышаетс€ риск повтора болезни. ¬торой момент — хороша€ морфологическа€ служба, котора€ поможет оценить истинное распространение опухоли. “ретье — это преемственность.   сожалению, большинство акушеров-гинекологов не знают, что делать с такими женщинами. ќни не готовы планировать им беременность, накладывать циркл€ж, поэтому приходитс€ направл€ть таких женщин в специализированные центры. ƒаже в ћоскве с этим проблемы.

¬.Ќ.: ћне кажетс€, важнее сказать, что ходить к гинекологу надо, и делать это регул€рно, а не только во врем€ беременности. ƒалее нужно об€зательно уточн€ть, берет ли у вас гинеколог анализ из шейки матки на цитологию, а не только на флору, как это часто бывает.   сожалению, система вызова на скрининг в –оссии не отработана, поэтому женщины сами должны про€вл€ть сознательность. —дать мазки самосто€тельно на цитологию раз в два года — не сложно. ѕлюс — ”«» и маммографи€.

ќпыт московских коллег — хорошее средство дл€ роста профессионализма чел€бинских врачей
ќпыт московских коллег — хорошее средство дл€ роста профессионализма чел€бинских врачей