ѕациенту важно понимать, что лечение напр€мую зависит от его активности обращени€ к врачу и точности диагноза
ѕациенту важно понимать, что лечение напр€мую зависит от его активности обращени€ к врачу и точности диагноза

— ¬рачи в своей работе опираютс€ на международную классификацию болезней, издание вышло уже дес€тое. ќно общепризнанное, по нему работает весь мир, в том числе и –осси€…

— «начит, никакого уникального только дл€ –оссии диагноза в онкологии не существует?

— Ќет, конечно. Ѕолее того, когда предпринимаютс€ такие попытки, то их пресекает наш организационно-методический отдел, его госпитальна€ часть. “ак вот, в этой классификации содержатс€ коды конкретных диагнозов. ƒл€ злокачественных новообразований («Ќќ) они определены с C00 по C97. ѕолучаетс€ 98 разных состо€ний, поскольку в них пор€дка четырьм€-п€тью кодами обозначена, скажем так, часть заболеваний, например поражение лимфоузлов без детализации. ѕлюс к этому есть так называемые малые раки, которые имеют преинвазивную фазу — это стади€ 0. ќни шифруютс€ с литерой D и нумерацией с 01 по 09. “аким образом, онкологических заболеваний наберЄтс€ пор€дка сотни с хвостиком.

— Ёто все разные заболевани€ или хоть чем-то похожие?

— јбсолютно разные, начина€ с локализации заболевани€, тактики лечени€ и заканчива€ прогнозом, годичной и п€тилетней выживаемостью и так далее.

¬ комплексном лечении онкологических заболеваний хирурги€ занимает свое место нар€ду с радиотерапией и химиотерапией
¬ комплексном лечении онкологических заболеваний хирурги€ занимает свое место нар€ду с радиотерапией и химиотерапией

— ј стади€ заболевани€ как учитываетс€?

— —тади€ относитс€ к характеристике заболевани€ и его распространЄнности. ≈сть ещЄ одна классификаци€ онкологических заболеваний — морфологическа€. ЅерЄм —50 — рак молочной железы, применительно к нему есть несколько разных морфологических видов — дольковый, протоковый, нейроэндокринный, ещЄ бывают саркомы — всЄ это разные по типу клетки, которые и образовали опухоль. —амый частый морфологический тип, поскольку это железа, который в ней возникает — аденокарцинозный. ѕолучаетс€, что в рамках одного заболевани€ могут быть вариации. ¬о всЄм мире сегодн€ онкологи прежде всего смотр€т на гистологическую структуру новообразовани€, другими словами, морфотип, и полным диагнозом будет сочетание локализации и гистологического ответа.

—  ак зависит выбор лечени€ от локализации, морфотипа и стадии заболевани€?

— Ќапр€мую. —обственно, установление диагноза — это определение мишени дл€ дальнейшего воздействи€ на болезнь. “актика лечени€ учитывает абсолютно все характеристики. „ем меньше стади€, тем меньше используетс€ (требуетс€) методов, тем более радикальными они будут, и прогноз лучше. » то, что годитс€ дл€ диагностики и лечени€ одного вида онкозаболевани€, может совершенно не подходить дл€ диагностики и лечени€ другого онкологического заболевани€. Ќапример, чтобы обнаружить и нейтрализовать саркому и меланому, нужны абсолютно разные методы диагностики и лечени€.

—  ак часто приходитс€ иметь дело с редкими онкологическими заболевани€ми? ќни такие же, как и в мировой практике?

—  онечно, приходитс€, но не часто.  роме того, они не внос€т существенного вклада в общую заболеваемость. ќбратите внимание, что в топ-6 самых распространЄнных онкологических заболеваний совпадает в целом с топ-6 самых излечиваемых «Ќќ. –ак молочной железы в первой стадии — у женщин с таким диагнозом п€тилетн€€ выживаемость и выше составит свыше 90%.

“оп-6 самых распространЄнных и самых хорошо поддающихс€ лечению «Ќќ

«аболеваемость, случаев на 100 тыс. населени€:¬ыживаемость 5 лет в %:
ћолочна€ железа — 92,08 I стади€ — 90,8%, IV стади€ — 10,1%
ѕредстательна€ железа — 74,88 I стади€ — 81,6%, IV стади€ — 22%
ƒругие новообразовани€ кожи (без меланомы) — 57,5 ќбща€ — 98, 8%
“олста€ кишка — 58,05 I стади€ — 75,1%, IV стади€ — 7,3%
∆елудок — 28,98 I стади€ — 61,1%, IV стади€ — 3,2%
“рахеи, лЄгкие — 48 I стади€ — 43,9%, IV стади€ — 4,5%

ѕолучаетс€ така€ закономерность: чем чаще встречаетс€ и вы€вл€етс€ заболевание, чем оно распространЄнное, тем больше эффективных методов дл€ его лечени€ в мире уже есть, тем лучше прогноз у пациента. –ак молочной железы, рак предстательной железы — вполне контролируемые локализации. Ёто значит, что, несмотр€ на ежегодный прирост заболеваемости, темпы летальности намного ниже: всЄ больше пациентов проход€т лечение успешно и преодолевают п€тилетний порог выживаемости, остава€сь на учЄте у онкологов. ƒалее по итогам 2017 года мы видим, что одна из ключевых локализаций рака легкого занимает по заболеваемости третье-четвЄртое место, по смертности — первое место. –ак кишечника (можно разложить на пр€мую и сигмовидную кишку) — заболеваемость и смертность сопоставимы. ѕо темпам роста они идут параллельно, значит это тоже управл€ема€ локализаци€.  онечно, серьЄзные вопросы по эффективности методов лечени€ и по ранней диагностике остаютс€. Ќо чем раньше вы€влено заболевание, тем лучше прогноз. „ем оно более массовое, тем больше разрабатываетс€ методик дл€ его лечени€.

ѕрогноз заболевани€ зависит от многих факторов: от локализации, морфотипа опухоли и стадии распространени€ процесса
ѕрогноз заболевани€ зависит от многих факторов: от локализации, морфотипа опухоли и стадии распространени€ процесса

— ѕолучаетс€, что все зависит от скрининга? „ем раньше нашли, тем лучше?

— „то касаетс€ скриннинга, то есть три важных момента, когда он наиболее эффективен. ѕервое — локализаци€ должна быть массовой. »наче сколько ни стрел€й пушкой по воробь€м, все меропри€ти€ будут пустыми, и заболевание мы не поймаем. ¬торое — методика, котора€ используетс€ дл€ вы€влени€ ранних раков, должна быть известна, отработана, пон€тна и эффективна, то есть специфична. » дл€ пациентов эта методика должна быть комфортной, чтобы пациенты приходили на эту методику и обследовались. “ретье — важен и экономический вопрос: методика должна быть доступной и выгодной в тираже. ƒл€ редких локализаций таких скринингов нет именно по этим соображени€м.

ѕон€тно, что чем реже опухоль встречаетс€, тем меньше возможностей у учЄных отработать методики, получить адекватные статистические данные и оценить полученные результаты. Ќо накопление результатов происходит очень медленно. —начала примен€ют один метод, потом другой, а накопилось мало пролеченных, чтобы оценить эффективность методики. Ќу и сама гистологическа€ структура, упорность злокачественных клеток тоже имеет значение. ѕодобрать к ней оружие порой удаетс€ не с первого раза, методом предположений, проб, ошибок и удач.

— ѕолучаетс€, теоретически рак вылечить всЄ-таки можно?

— –ак — всего лишь одна гистологическа€ форма опухоли, котора€ формируетс€ из эпителиальных клеток. ¬ быту это ошибочное представление закрепилось за всеми видами онкологических заболеваний. Ќапример, базалиома, или базальноклеточный рак, по€вл€етс€ из базальноклеточного сло€ эпители€. » если зан€тьс€ казуистикой, то именно этот вид онкозаболеваний вылечить можно практически со стопроцентной веро€тностью. Ѕолее того, это единственное заболевание, при котором пациенты после п€ти лет при отсутствии рецидива снимаютс€ с учЄта. Ќи в ≈вропе, ни в Ўтатах заболеваемость по нему вообще не учитываетс€, потому что прогноз прекрасный. ќни не принос€т ущерба пациенту, вполне излечимы. ѕри том, что заболевает очень много народу — 50 случаев на 100 тыс€ч населени€, а смертность — даже одного случа€ не будет. –азница между заболеваемостью и смертностью — 500 процентов и выше. Ёто кажетс€ неверо€тным, но таковы эти раки. —ложно боротьс€ с их рецидивами, если изначально тактика лечени€ была выбрана неправильно: например, был вз€т недостаточный объЄм облучени€. „ем моложе пациент, тем чаще возникает рецидив. Ѕазалиома — это 90% всех раков кожи, остальное — меланомы.

ќнкологический диагноз может быть установлен окончательно только при гистологическом исследовании
ќнкологический диагноз может быть установлен окончательно только при гистологическом исследовании

— ј меланома может возникнуть везде — и на коже, и в глазу, и на внутренних органах. “ак ведь?

— ћеланоциты, пигментные клетки, есть во всЄм организме — в желудке, кишечнике, в коже их очень много. »х функци€ — защита всего организма от воздействи€ ультрафиолета. „ем чаще меланоцит работает, тем чаще он перерождаетс€. Ћюди, которые получили солнечные ожоги когда-то в прошлом, могут заболеть в будущем. ¬ основном заболевают светлокожие, у которых изначально меланоцитов меньше. ќднако есть научна€ теори€ о том, что одиночной солитарной меланомы на коже не бывает. Ёто про€вление так называемой меланомной болезни, и уже на первом этапе это распространЄнный процесс. »сследовани€ этой опухоли оценивались не по размеру п€тна, а по толщине опухоли и по степени инвазии в кожные покровы. » при неинфильтративной (поверхностной) стадии они крошечные — счЄт идЄт на микроны и миллиметры. ј всЄ остальное, что чаще всего и встречаетс€, считаетс€ инфильтрирующей стадией, когда опухоль прорастает в стенки сосудов и дальше с кровотоком может отстрелить куда угодно по другим органам.

’ороша€ новость в том, что первична€ профилактика работает очень здорово — засечь предраковое фоновое заболевание просто. „аще всего это пигментное образование, редко встречаетс€ безпигментное, когда цвет тер€етс€ в процессе развити€ заболевани€. ¬торична€ профилактика — раннее вы€вление состо€вшегос€ заболевани€.

ѕримером может служить ‘ранци€, 2000-е годы. “ам проходила така€ акци€ «≈вропа против рака», в результате которой было запрещено использование сол€риев. «а короткий срок снижение заболеваемости произошло в 30 и более раз.  стати, базалиома тоже €вл€етс€ таким фоновым заболеванием, которое косвенно свидетельствует о том, что собственна€ защита работает не очень хорошо. » солнечные ожоги — это основа дл€ возникновени€ рака в будущем.   ним ещЄ присоедин€ютс€ вс€кие вирусные инфекции, потому что в основном это множественные очаги, папиломатозы и другие про€влени€ «кожного страдани€».

ќбычные невусы, которые достигают размеров 10 и более миллиметров, должны быть удалены превентивно, заранее и на вс€кий случай, чтобы предотвратить развитие онкозаболевани€. »зменени€ цвета родимого п€тна тоже должно настораживать. „то меланома делает с п€тном? ѕотер€лись волосочки, быстро увеличилась в размерах, контуры стали размытыми, по€вилась кровоточивость, €звочки, потер€лс€ пигмент — вот признаки развити€ меланомы. „аще она развиваетс€ на теле и конечност€х пациента, а на коже лица — базальноклеточный рак. Ёто всего один процент. ѕоэтому пациента надо раздевать, чего не делают наши врачи. Ќо вот это может заметить и сам пациент.

јлла ƒоможирова уверена, заболеваемость злокачественными новообразовани€ми напр€мую отражает общее состо€ние здоровь€ населени€
јлла ƒоможирова уверена, заболеваемость злокачественными новообразовани€ми напр€мую отражает общее состо€ние здоровь€ населени€

— ќнкологические заболевани€ перестали восприниматьс€ как приговор. —пециалисты говор€т, что рак — вызов онкологии как науке и отрасли медицины в целом, чтобы развиватьс€ и уже хорошо справл€тьс€ с теми задачами, которые ещЄ вчера были неразрешимыми.  ак помен€лась сама ситуаци€ за последние дес€ть лет, и помен€лась ли?

— —итуаци€ онкологическа€ €вл€етс€, во-первых, отражением общего состо€ни€ здоровь€ населени€. „ем оно в целом хуже, тем больше злокачественных новообразований. ¬торой момент — чем более страна урбанизирована, тем заболеваемость выше. «локачественные новообразовани€ во многом завис€т от достатка и образа жизни населени€. ќсновной фактор развити€ рака — возраст. „ем выше достаток населени€, тем дольше в среднем живут граждане в целом. „ем старше человек, тем выше риск развити€ у него злокачественного новообразовани€.

—редний возраст проживани€ в ≈вропе — от 80 лет и выше. ƒол€ пожилого населени€ больша€, соответственно, и злокачественных новообразований там больше именно в группе возрастных пациентов. ќтмечу, очень важно соотносить количество заболеваний на возрастную группу. ј у нас заболеваемость приходитс€ на возрастную категорию от 65 лет. Ётот период характеризуетс€ тем, что гормональна€ функци€ спала, затухает социальна€ активность, и пациенты начинают активно болеть. “ак происходит не только в „ел€бинской области, но и во всей –оссии. » наш анализ на основе большой выборки пациентов статистически объективен. Ќо на «ападе смертность ниже. » второй фактор, который изменилс€ за это врем€, это состо€ние здравоохранени€ и внимани€ к своему здоровью, насколько граждане социально активны, в каком материальном достатке они пребывают.

«аболеть может кто угодно, но население, которое имеет большую возрастную группу, имеет и больший риск заболеваемости. ¬ —Ўј уровень заболеваемости выше, чем в –оссии, но смертность существенно ниже по тем показател€м, которые нивелируют возрастной фактор.  омпенсируетс€ и разница в уровне заболеваемости, и крива€ смертности тоже уходит вниз. Ёто происходит за счЄт развити€ здравоохранени€ в том числе.  роме того, на «ападе вклад фактора образа жизни в развитие онкологического заболевани€ не превышает 40–45%. ј у нас алкоголь, курение, питание — всЄ то, что зависит от самого человека — составл€ет 60–65%.

¬се остальные факторы риска — репродуктивный, наследственный, ультрафиолетова€ инсол€ци€, работа на вредном производстве, радиаци€, химические загр€знени€ и прочее — занимают от трЄх до п€ти процентов, не более того.